PPH(procedureforproplaseandhemorrhoids)术，即痔上黏膜环切术，又称吻合器痔切除术或痔上黏膜环切除、肛垫悬吊术，是意大利学者Longo等在1998年报道的直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗Ⅲ、Ⅳ度环形脱垂性内痔的新方法。基于痔现代概念的解剖生理学上“肛垫”学说的提出，产生了这种革命性突破的手术方法。其理论依据是通过特制的吻合器在痔的上方环行切除环形直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。另外，肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构，可改善肛门的自控功能，降低肛管内压，调整内、外括约肌的活动。同时减弱粪便通过肛门时的剪力，从而消除粪块创伤性撞击肛垫所致的出血。

过去认为痔病的原因是肛管黏膜下区，即肛垫区存在淤血曲张的直肠上下静脉丛，该区是以往痔切除手术的操作区。目前认为该区存在高度特化的感觉神经终末组织带，感觉神经末梢极为丰富，而传统手术切除痔块，恰是在肛垫区，术后难免疼痛剧烈。PPH术的优势在于，手术创面在距齿线上4～5cm感觉神经稀少的直肠黏膜，因此尽可能的保留了肛垫组织和肛管局部正常的生理解剖结构，并较为完满的解决了痔术后疼痛问题，且住院时间短，恢复快。尽管该术式开展的时间只有几年，但由于具有上述优势，从而在全世界迅速得到临床推广应用，成为临床治疗Ⅲ～Ⅳ度痔病的常规手术之一。目前国内外学者普遍公认：PPH术治疗效果显著，手术时间短，恢复快，复发率低。近期有作为“一日手术”的趋势。该手术方法在2000年引进我国后，由于手术时间短、出血少、术后疼痛轻、复发率低及术后恢复快，得到了迅速的推广。

PPH术作为一项新的外科技术，由于它简单安全，易于掌握，便于推广，虽然普遍开展只有短短几年时间，却取得了令人振奋的治疗效果，现已逐步成为中、重度痔的主要治疗手段，但对其并发症发生率及其疗效文献报道不一。

因此要充分发挥该术式的优点，必须重视术中的每一操作。经过对术后并发症的分析，发现正确的每一步操作都可以减少并发症、突显PPH术的优点。所以我们在综合整理文献的基础上总结出以下几点：

①首先，严格掌握适应证是取得手术满意疗效的前提；

②大多数学者都认为减少并发症的关键是手术操作平面为距齿线上3～4cm左右直肠黏膜，而荷包缝合又是影响手术效果的关键步骤，但在临床操作过程中，很多医师都忽视了荷包缝合的重要性，从而增加了术后并发症的发生率。所以，在手术操作中，荷包缝合的高度、深度都是需要临床医师仔细斟酌的细节问题。

③关于残留皮赘是否处理的问题，国内外学者都有很大的分歧。虽然PPH术比较于传统手术而言，疼痛明显减少是其主要的优势，但临床医师手术的目的是消除患者的症状，如果一味追求突出该手术某一方面的优势而忽略了患者其他方面的原有症状，那么这样的手术本身无论怎么完美，都是没有真正解决患者痛苦的，都是没有取得最好疗效的，都不能算是成功的。所以，对于同时存在有症状的残留皮赘的患者，应该在行PPH术的同时行单痔核切除术。

综上所述，只有术者熟练的掌握吻合器的操作，同时安排合理的术前准备，完善的术后处理，才能使PPH术成为一项微创、有效而安全的治疗术式。

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