探讨吻合器痔环状切除术（PPH）治疗重度痔的临床价值和手术技巧。方法用PPH治疗重度内痔患者30例，分析手术效果，总结手术经验。结果手术时间15～25min，平均20min，术中吻合器拔出后，大部分患者脱出的内痔、黏膜及皮赘立即回缩到肛管内，2～14d痔块基本完全萎缩。全组病人无一例发生大便失禁，肛门狭窄感染或肛周脓肿形成。随访1个月～3年无复发和其他不良现象发生。结论PPH治疗重度痔具有安全、有效、手术时间短、住院时间少、恢复快等优点。

吻合器痔环状切除术（PPH）；内痔

痔是一种常见的多发病，在我国发病率约为46。3%。其主要表现依次为出血（93.2%）、肛门疼痛（60.2%）、肛门瘙痒（43%）及便秘（41%）等。对于早期痔病，一般采用调整饮食、改良生活习惯等治疗，症状即可改善。而对严重出血和痔核脱出明显的痔，手术则是目前惟一的选择。III、IV期脱垂性内痔的治疗既往多采取外剥内扎术，术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率高。1975年Thomson首次提出“肛垫下移学说”，认为：痔是人人皆有的正常解剖结构，痔不是曲张静脉，而是肥大、下移的肛垫。针对这一新的理论和学说，1998年意大利学者Logon成功施行了通过环形切除、吻合痔上黏膜及黏膜下层组织治疗III、IV期脱垂性内痔的新方法（procedurforprolapseandhemorrhoids，PPH）。该手术在肛周皮肤没有切口，术后疼痛较轻；同时由于肛垫保留，术后控便能力不受影响；没有肛门狭窄，大便失禁等并发症。因此，在国外迅速得到推广。国内自2000年7月开始应用行PPH治疗III、IV期脱垂内痔及直肠黏膜脱垂。我院从2007年3月起采用PPH术式治疗重度痔疮，已施行1000多例，效果良好。

手术期处理（1）为避免大肠ai漏诊，同时也为术后出血提供鉴别依据，术前应常规行纤维结肠镜检查；（2）手术前应严格控制局部炎症、水肿，以防术后感染、出血等；（3）加强术前肠道准备，降低直肠周围间隙感染的概率（5）术后可早期进食，大便无需用yao控制

手术机理对于内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除等，均是对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。PPH手术在治疗理念上与传统方法完全不同，虽然中文由于没有确切的简洁合适的名称，目前多称其为“吻合器环形痔切除术”，但其根本的手术要点却恰恰是避免进行痔核的损伤，从而一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍。

PPH手术方法的机理是在脱垂内痔上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下段肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于黏膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，趋于缩小。

掌握好手术适应证，应实施个体化治疗方案Ⅲ、Ⅳ期脱垂环性痔；多次肛门手术失败的期痔；直肠黏膜脱垂。对年龄大、体质弱以及伴发其他系统疾病者PPH是其较佳选择。对合并瘘、糖尿病者则应分期处置。

PPH手术的优点（1）创伤小，无切口，患者几乎无痛苦；（2）平均手术时间缩短；（3）术后恢复快，（4）适合于III、IV期的重度痔病患者；（5）可治愈或显著改善术前症状。

与传统外剥内扎手术相比该手术的最大优点是：由于不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响；由于肛门部皮肤及痔核不予切除，肛管及肛门部皮肤没有创面，术后没有传统手术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症，术后患者能够很快恢复正常的生活。因为没有哪一种疼痛比肛门部的疼痛更多样化和更具主观性，患者对减轻疼痛的期望值就显得十分重要。

总之，利用PPH通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环切除治疗严重脱垂性内痔、混合痔和直肠部分脱垂是一种新的微创手术方式。