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肛瘘的认识

来源:南宁医博中医肛肠医院  时间:2011-05-03

肛瘘是常见的肛门直肠疾病,男女老幼均可发病,但一般以青壮年居多,男性多于女性。据最近资料统计,在我国肛瘘发病率约占肛门直肠疾病总发病率的3%。其特征为瘘管内口多位于肛窦内,管道穿过肛门直肠周围组织,外口位于肛周皮肤,经常有脓性分泌物由外口流出,每因外口闭合而致局部肿痛;继而在原外口处或附近重新溃破出脓,如此反复发作,经久不愈。复杂肛瘘是外科的难治性疾病,手术是治疗肛瘘的重要手段。治疗的主要目的是引流脓液,根治瘘管,保护括约肌的完整性和肛门功能。关于肛瘘的认识,很多人不很清楚。下面就从祖国医学和现代医学对肛瘘的认识说起。

一、祖国医学对肛瘘的认识

我国是认识“瘘”病最早的国家之一。在成书于战国以前的《山海经》已明确提出了瘘的病名,并记载了治疗疾疾的方法。《五十二病方》将瘘归人“牡痔”之中,叙述了治疗肛瘘的手术方法。明·徐春甫所著《古今医统》中引用元朝医书《永类钤方》肛瘘挂线术云:“至于成瘘穿肠,串臀中,有鹅管,年久深久者,必是永类钤方挂线治法,庶可根除。”并评述了挂线法的具体方法和原理。随着医学科学技术的发展,肛瘘的治疗方法不断地多样化,不断地创新,形成了许多独具特色的新术式,将肛瘘的治疗技术提高到了一个新的水平。

二、现代医学对肛瘘的认识

多数肛瘘起自肛门直肠周围脓肿。当脓肿自行溃破或切开引流后,即在肛周皮肤形成外口,脓肿逐渐缩小成为感染性管道。肛管直肠内粪便和原发病灶的感染物不断从内口挤向管道,加上管道迂回曲拆。脓液引流不畅,如果外口皮肤生长较快,外口可暂时闭合,实为假性愈合,而后又可发生红肿,再形成闭合,已闭合的外口可再次穿破或在其附近形成另一外口,如此反复发作,经久不愈,逐渐形成一个内口和多个外口的复杂性肛瘘。肛瘘多为一般化脓性感染,少数为结核性感染,其他病变引起的肛瘘,如克隆氏病、放线菌病、性病性淋巴结肉芽肿等则更为少见。

三、关于肛瘘分类的再认识

反复发作的肛周脓肿是肛瘘的一个特点,也是形成复杂性肛瘘的一个原因。Parks分类是最常见的肛瘘分类方法,对临床诊治具有指导作用。美国结直肠外科医师协会(ASCRS)于2005年重新制定的《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》亦推荐采用Parks分类。肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系:括约肌间、经括约肌、括约肌上方、括约肌外方。并提出:复杂性肛瘘是Parks分类的改进,是指治疗后有很大风险会引起肛门失禁的肛瘘,着眼于手术时肛门功能的保护,包括瘘管穿过外括约肌的30%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方)、女性前侧瘘管、多个瘘管、复发性瘘管、或患者已经存在肛门失禁、局部放疗或Crohns病肛瘘。

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肛瘘会由于多次反复发作,脓液穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘,不但给治疗带来了困难,而且也影响到肛门的正常生理功能。肛瘘对人的危害大,所以得了肛瘘一定要及早去医院治疗。