如何诊断肛裂？肛裂是一种常见的肛管疾患，其发病率约占肛门直肠疾病的第三位。是以肛管皮肤全层裂开，不易愈合而形成的慢性梭形溃疡，周期性剧烈疼痛为本病特征。85%-95%的肛裂发生在肛管后部，即截石位6点，少数发生在肛管前方。其特点是肛门括约肌痉挛，便时疼痛或便血，裂口久不愈合，逐渐演变为较深的慢性溃疡，常在裂口外侧端继发哨兵痔、纤维性息肉、皮下瘘管等附件。肛裂的发病年龄以20-30岁为多，儿童及老年人较少，女性多于男性。

由于粪便干结，通过肛管时，仅擦伤肛管皮肤，则一般不能称为肛裂。只有当干硬粪便硬性通过肛管时，把肛管撕裂成伤口才称为肛裂。肛裂以疼痛、出血、便秘为三大主症。其肛门部疼痛是肛裂的主要症状，肛裂出血时有时无，粪便干硬时滴鲜血，肛裂患者大多有便秘史，干硬粪便加重了肛管的扩张及撕裂溃疡，从而引起剧烈疼痛，它是一种较为顽固和多发的常见疾病，如不及时正确地治疗会影响人体健康和工作。

肛裂在临床上是如何分期的？

根据肛裂发生、发展的变化，一般可将其分为早期肛裂与陈旧性肛裂两大类。

1、早期肛裂（急性期）初期仅在皮肤上有一小的梭形溃疡，疮面较浅，裂口呈绛红色，边缘整齐而有弹性，容易治愈。这种裂口长短不一，扩张肛管时呈卵圆形，创缘整齐，色鲜红，分泌物少；有的深裂口内可见肌纤维横过创面。手指触诊富有弹性，病理检查可见病灶处充血，间质中小静脉瘀血，白细胞浸润，并伴有出血现象。

2、陈旧性肛裂（慢性期、并发症形成期）肛裂患者初期未能获得治疗，逐渐演变成慢性肛裂。形成慢性的主要原因是括约肌痉挛和裂口反复受到粪便的污染和刺激，使内括约肌经常呈收缩痉挛状态。造成裂口引流不畅，创口不易愈合，裂口边缘渐渐增厚，不规则，粘膜明显充血，边缘皮肤潜行，形成“缸口”。溃疡底部形成平整较硬的灰白组织，扩张肛管呈椭圆形，创底为紫红色，裂口周围组织由于慢性炎症，充血水肿，使浅部静脉及淋巴回流受阻，引起肛裂口下端皮肤水肿及结缔组织增生，从而形成裂状赘皮性外痔。在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、乳头炎、肥大乳头及单口内瘘。病理检查可见创口皮肤边缘有纤维组织增生，而粘膜边缘则明显充血，溃疡周围被瘢痕组织所包围。

根据上述分型及症状，诊断肛裂并不困难，一般仅需轻轻牵拉开肛门皮肤，看到裂口下端即可明确诊断，不必再进行直肠指检和肛镜等检查，以免加重患者痛苦。