肛裂是发生在肛管齿线以下至肛门缘的椭圆形皮肤溃疡。多为单发，男性多位于肛门后正中，女性多在肛门前方，位于肛门前侧的少见；溃疡反复发作，不易愈合，排粪时和排粪后肛门疼痛；多发生在中青年，老年人少见，是肛肠外科第三位的常见疾病。

中医认为肛裂是由于热结肠燥或阴虚津乏而致粪便秘结，排便时努挣，使肛门皮肤出现裂伤而形成的。如《医宗金鉴外科心法要诀》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”所以，肛裂多发生于火气大、大便干结的人。

西医认为肛裂的原因主要在于：肛门前后方的肌性组织不如两侧坚韧，纤维结缔组织较多，血流供应又相对较差，同时肛管和直肠连接处形成一个角度，排便时肛管前后方所承受的压力最大，当干硬粗大的粪便排出时，使肛管过度扩张，导致肛管皮肤裂伤，且一旦被撕裂伤后愈合较慢，从而形成肛裂。

肛裂常常是由于大便于硬、排便过度用力等引起齿线以下的肛管皮肤裂开，并在此基础上继发感染而逐步形成。其发生和发展往往与局部的解剖学因素、损伤、慢性感染、肛管狭窄、内括约肌痉挛以及肛管肛窦残留上皮的异物样作用等因素密切相关。

1．感染

感染是形成肛裂的主要因素。感染可以原发于肛窦、肛乳头、内痔，经腺管进入肛腺，在肛管皮下组织内生成小脓肿，破溃后形成溃疡。有研究发现肛周皮肤皱褶内有粪便残留，粪便中的氨与汗水中氢离子协同作用，对肛周皮肤产生强烈刺激，导致局部感染。感染时炎性细胞释放溶胶原酶，阻止上皮组织再生，造成肛裂长期不能愈合。

2．损伤

干硬的粪便异物和手术损伤，撕裂肛管皮肤，肛管慢性炎症、纤维组织增生，形成肛门梳硬结，逐渐影响括约肌松弛，使肛管容易受损伤破裂。在临床上干硬粪便撕裂肛管后形成慢性肛裂的病历是很常见的。长期腹泻，碱性肠液对肛管皮肤灼伤，也会形成局部溃疡。

3．解剖因素

肛门外括约肌浅部由层骨向前呈“Y”形包绕肛管，在后正中线处留有空隙，是一个相对薄弱区，而肛管后部相对较固定，易造成损伤。另外，动脉灌注发现肛门后正中血管分布稀疏，血供缺乏，弹性较小，都是造成肛裂易发生于肛管后正中的因素。直肠内超声检查发现部分经产妇肛前方的内括约肌明显变薄或缺损，推测与产伤有关，可能是女性肛裂发生于肛前比男性多的原因之一。

4．肛管狭窄

先天性肛门畸型、外伤或手术等因素可以形成肛管狭窄，在这种情况下干硬的粪便排出时容易引起肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入、感染形成慢性溃疡创面。

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肛裂是一种感染性病变，长期反复感染，可出现一系列慢性病变，如下：

1、溃疡：初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。

2、前哨痔：裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。

3、栉膜增厚：栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。

4、肛窦炎和肛乳头肥大：是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。

5、肛缘脓肿和肛瘘：裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。

现阶段治疗肛裂出血最好的方法是HCPT微创术。利用高频电容场产热原理，通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对肛管裂口进行微创电凝，使肛管裂口干结闭合。经临床验证，该技术对治疗肛裂有较好疗效，且具有无痛、无需住院、且复发率极低。

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