肛瘘
来源: 南宁医博肛肠医院 日期：2010-12-15 15:19作者：南宁肛肠医院肛瘘是在肛门、肛管和直肠下部周围的瘘管。瘘管开口一端在肛周皮肤，一端与肛管或直肠相通。肛瘘是常见的肛门直肠疾病，约占肛门直肠疾病的25％，任何年龄均可发病，但多见青壮年。肛瘘是由肛窦炎和肛腺感染，形成肛周脓肿，再通过切开引流术或脓肿自行破溃而形成的。可以说是同一疾病不同发展阶段的临床表现形式。肛瘘属于肛周脓肿切开引流或自溃以后形成的慢性炎性阶段。肛腺感染经及时合理的抗炎治疗可以控制治愈。但是，一旦形成肛周脓肿则绝大多数最终导致肛瘘。有资料表明肛周脓肿破溃或引流术后平均不到2年的成瘩率为98。6％。此外，继发于直肠脱垂和内痔注射后感染成瘘，肛门、肛管皮肤损伤，炎性肠病，TB及全身营养不良，身体虚弱者等。
肛腺开口于肛门窦，由于肛腺的分布和构造上变化很大，腺管走行方向也不一致。加之肛管直肠周围的中心、括约肌间、坐骨直肠窝、骨盆直肠、黏膜下和皮下这6个间隙，是临床形成各种类型肛瘘的解剖学基础。
肛瘘的分类
肛瘘的分类方法较多，有的按肛瘘的外口、瘘管、支管、内口部位形态分类。按瘘管高度，内口在肛管和直肠穿越括约肌的部位，与肛管直扬环的关系可分低位肛瘘和高位肛瘘。较常用的方法是Parks分类：
1．括约肌间瘘
瘘管只穿过内括约肌，一般位置较低。
2．经活约肌瘘
瘘管穿过内外括约肌，一般位置较高。
3．括约肌上瘘
瘘管越过肛提肌后向下穿透该肌。
4．括约肌外瘘
瘘管与肛门括约肌无关，常是直肠骨盆间隙感染后形成的。
此常由直肠外伤、炎症、溃疡引起，也可由括约肌间脓肿蔓延形成。
三、临床表现
1．瘘口排脓
肛周脓肿后急性炎症表现红、肿、热、痛已缓解，主要症状是肛周留有一个经久不愈或反复发作的瘘口排出少量脓性液，有时带血性、粪液。排脓液量多少因瘘管长短而不同，新生成的瘘管排脓较多。时间长的排脓性液较少，脓液淡薄，有时可无，如脓液突然增多，提示有新管生成。有时外口暂时性封闭，但多在一定时间内又发生局部肿痛，以后在封闭的瘘口处又重新破溃，排出脓液，即又重复一次肛周脓肿过程。因已有瘘管形成，故症状较第一次表现轻微。如封闭瘘口严密，则脓肿向局部某一疏松组织处蔓延，在肛周皮肤另溃一口，形成多发瘘管外口或形成支管。支管的多发和别的外口生成与脓肿波及部位有关。
2．局部刺激症状
瘘管引流通畅，无炎症时多天明显症状，只感局部不适、发胀。如内口有较大粪便进入瘘管，则有疼痛，且排粪时疼痛加重。如单口内口瘘常有直肠下部和肛门部灼热、不适及排粪疼痛感，肛门常流出排出脓液。因肛门局部皮肤长期受脓液刺激，会感觉痘痒。接管周围皮肤变色
3．全身症状
大多数肛瘘无全身症状，肛瘘侵犯范围较大较深，有很多支管和外口，反复发炎和脓肿时，可有身体瘦弱、贫血等慢性消耗表现。
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