医博专家：痔疮的病因和临床表现
来源: 南宁医博肛肠医院 日期：2010-10-23 15:40作者：南宁肛肠医院痔疮是临床上常见的疾病之一，可发生于任何年龄，但多发于青壮年。只有当肛垫内的血管丛发生曲张、增大并引起出血、脱垂等症状时才称为痔疮。
痔的病因和临床表现
（一）病因
1、肛垫下移学说直肠下端齿状线附近的黏膜下有三个局限性的血管丛，构成局部的黏膜隆起，称为肛垫。正常情况下，肛垫疏松地附着在内括约肌壁上，排便后缩回肛管，当肛垫充血、肥大、受损伤出血及Ｔｒｅｉｔｚ肌断裂时，肛垫则脱出肛门外。肛垫的充血程度除受肛管压力影响外，还与便秘、妊娠等腹内压增高有关。
２、静脉曲张学说门静脉及其属支直肠静脉均无静脉瓣，且直肠上、下静脉丛壁薄、位置浅，直肠下端黏膜组织松弛，容易造成静脉的扩张。若伴有便秘、妊娠、前列腺肥大、腹腔巨大肿瘤等可使腹内压增高，静脉回流受阻，痔静脉丛则扩张，迂曲成痔。
3、畅遗传、饮食因素痔是否可遗传尚无定论，但痔患者常有家族史。高纤维素饮食能使排便通畅，不但能预防大肠ai，而且还可减少痔的发生。
（二）临床表现
根据痔发生的部位可分为内痔、外痔和混合痔。
内痔位于齿状线以上，表面覆盖黏膜，依据其严重程度可分为：Ⅰ度：以排便时肛门出血为主；Ⅱ度：除有便血外，排便时有痔核从肛门脱出，但便后可自行回纳；Ⅲ度：排便或腹压增加时内痔脱出肛门，并需用手帮助还纳；Ⅳ度：痔核长期脱出，不能复位还纳或发生嵌顿。
外痔位于齿状线下方和肛缘处，表面为皮肤覆盖。大部分为结缔组织性外痔，但当痔外静脉发生炎症或血栓形成时可形成血栓性外痔。
混合痔是在同一部位内痔和外痔联合形成的痔，由齿状线上下相邻部位的痔内静脉和痔外静脉丛及其吻合支静脉曲张引起，跨越齿状线。上部为黏膜覆盖，下部为皮肤覆盖。一般二期以上的内痔均伴有部分外痔，多为混合痔。
（三）诊断与鉴别诊断
1、诊断内痔诊断必须按照视诊、直肠指诊和肛门镜检查的程序仔细进行。视诊时用双手拇指将肛门向两侧牵开，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔多可见到。直肠指诊在内痔无血栓和纤维化时，不易扪出，但对排除直肠肿瘤等病变十分重要。肛门镜检查应在行直肠指检后进行，内痔向肛门镜内突出，呈暗紫红色结节，应注意其数目、大小和部位。血栓性外痔位于肛周皮下，为一黄豆或蚕豆大小膨出的紫红色肿物，边界清楚，质地中等，触之疼痛明显。
２、鉴别诊断痔的诊断并不困难，但临床上错误的诊断并不少见，需与直肠ai、直肠息肉、直肠脱垂等鉴别。
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