专家细说直肠脱垂_南宁医博中医肛肠医院

来源: 南宁医博肛肠医院日期：2011-04-13 16:10作者：南宁肛肠医院

导读：直肠脱垂指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位，只有粘膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂。

如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂。

直肠脱垂常见于：儿童及老年。在儿童，直肠脱垂是一种自限性疾病，可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。

成人完全性直肠脱垂较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险，应以手术治疗为主。

一、病因学研究

1、解剖因素：小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂；

2、盆底组织软弱：老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置；

3、长期腹内压力增加：如长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直肠脱垂。

二、发病机理

目前对直肠脱垂的发生有两种学说。

滑动性疝学说：认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱壁逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出。

肠套叠学说：正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加，使此固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠，在腹内压增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位的交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出。

也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套登。只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。

根据脱垂程度，分部分性和完全性两种：

1、部分脱垂(不完全脱垂)：脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂。脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成，脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙；

2、完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形、粘膜皱壁呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。

三、临床表现及诊断

1、临床表现：临床上发病缓慢。早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出，便后可自行缩回。随着病情的发展，因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。

严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出，且不易回复。

如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄，甚至有坏死的危险。此外常有大便排不尽与肛门部下坠、酸胀感。有的可出现下腹胀痛，尿频等现象。嵌顿时疼痛剧烈。

2、诊断：直肠外脱垂诊断不难，病人蹲下做排粪动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜呈“放射状”皱璧、质软，排粪后自行缩回。若为完全性，则脱出较长，脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠粘膜皱装。

直肠指诊感到括约肌松弛无力。如脱垂内有小肠，有时可听到肠鸣音。

直肠粘膜脱垂需与环状内痔相鉴别：

除病史不同外，环状内痔脱垂时，可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常枯膜。直肠指诊，括约肌收缩有力，而直肠粘膜脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。

四、治疗方法：

儿童和老年不完全和完全肛管直肠脱垂可先用非手术疗法，成人不完全脱垂可采用hcpt微创疗法。

hcpt技术能准确地清除炎症病变组织，精确度高，不损伤正常肛门括约肌和正常黏膜，手术只需20分钟，术后24小时内患者就能正常排便，术后也无疼痛，更不会发生任何并发症如肛门狭窄或大便失禁等。

另外，hcpt深受患者喜欢还有另一个优点就是，在手术后患者无需住院，也不会影响到生活与工作。通过对致病因素的有效控制和局部病变的彻底清除。

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