拉肚子是怎么回事？拉肚子也称腹泻，腹泻是因各种病因使肠粘膜分泌过多、吸收功能障碍、粘膜病损及肠蠕动过快，导致排便次数增多，粪便稀薄或呈水样，或带有粘液、脓、血等异常改变。

【导致腹泻的病因】

(一)急性腹泻

1、急性中毒如服食河豚鱼、鱼胆、发芽的马铃薯以及化学物质如磷、砷、铅、汞等。

2、肠道疾病各种急性肠道感染性疾病，如病毒、细菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎；溃疡性结肠炎急性发作、急性出血坏死性肠炎、Crohn病等。

3、急性传染病见于伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、副霍乱、钩端螺旋体病、血吸虫病等。

4、其他如过敏性紫瘢、变态反应性肠炎、yao物性腹泻、甲状腺危象、医院内感染所致腹泻等。

(二)慢性腹泻

腹泻病程超过两个月或长期反复发生的腹泻属慢性腹泻。

1、胃部疾病如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、胃ai。

2、肠道感染性疾病如慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、肠结核、慢性血吸虫病、钩虫病、梨形鞭毛虫病、绦虫病等。

3、非感染性炎症如溃疡性结肠炎、Crohn病、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性肠炎等。

4、肿瘤如结肠ai、小肠淋巴瘤、结肠腺瘤病(息肉)、胃泌素瘤等。

5、小肠吸收不良如吸收不良综合征、慢性胰腺炎、胰腺ai、慢性胆囊炎与胆石症、肝硬化、胆汁淤积性黄疽、小肠切除过多(短肠综合征)、近段小肠-结肠吻合术或瘘道等。

6、其他可见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、系统性红斑狼疮、肠易激综合征、神经功能供腹泻、yao源性腹泻(如酚酞、利血平、乳果糖、林可霉素、新霉素等)。

【发生机制】

临床上，有的腹泻是由某一机制引起，有的腹泻则在多种机制共同作用下发生，有些因素又互为因果，故腹泻的发生机制较复杂，从病理生理的角度可归纳为下列几个方面。

1、渗透性腹泻肠腔内有大量不能吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，阻碍肠内水分与电解质的吸收，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。如乳糖酶缺乏，乳糖不能被吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显升高；服用高渗性yao物如甘露醇或盐类泻剂也可引起渗透性腹泻。

2、分泌性腹泻由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。细菌肠毒素促进肠上皮细胞主动分泌，最典型的是霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻；内源性促分泌物(如体内产生的某些脓、胺和前列腺素等物质)具有促进肠道过度分泌的作用而引起腹泻，典型的是血管活性肠瘤；导泻物质如胆酸、脂肪酸、某些泻yao大量进入肠腔，也可刺激肠粘膜大量分泌而引起腹泻。

3、渗出性腹泻是肠粘膜因炎症、损伤、溃疡、浸润性病变等破坏了其完整性，致血浆、粘液、脓血等大量渗出而引起腹泻。因肠壁组织的病变而引起肠分泌增加、吸收不良和运动加速等病理生理过程，在此腹泻发病中亦起一定作用。

4、肠运动性腹泻由于肠运动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。如胃肠功能紊乱、肠炎及甲状腺功能亢进等。

5、吸收不良性腹泻由于肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。

【临床表现】

1、起病与病程急性腹泻起病骤然、腹泻次数频繁，可伴发热．多为感染或食物斗毒所致。慢性腹泻起病缓慢，常每天排便数次，病程较长，可长达数年之久，呈间歇性发作，多见于慢性感染、吸收不良、非特异性炎症或神经功能紊乱等。

2、各型腹泻特点渗透性腹泻禁食48小时后对停止或显著减轻；分泌性腹泻大便量显著增多，可多达每日10L以上，为水样．无脓血、禁食48小时后腹泻仍持续存在；渗出性腹泻粪便常含有粘液脓血；肠运动性腹泻粪便呈糊状或水样，伴肠呜音亢进和腹痛；吸收不良性腹泻禁食后可减轻，粪便有大量未吸收的食物成分。

3、粪便性质小肠病变的腹泻每次粪便量较多，粪便呈糊状或水样，无里急后重；小肠吸收不良所致腹泻，粪便呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭；直肠、乙状结肠的病变多有里急后重，每次排粪量少，有时只排出少量气体和粘液．可混有脓血；阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样；肠易激综合征粪便中带粘液而尤其他病理成分：

4、腹痛急性感染性腹泻常有腹痛；分泌性腹泻多无明显腹痛；小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，多为间歇性阵发性绞痛，便后腹痛缓解不明显；结肠疾病的腹泻疼痛多在广腹或左下腹，便后疼痛对缓解或减轻。

【诊断方法】

腹泻的致病因素很多，其中感染性因素仍占主导地位。本节主要论述感染性腹泻的诊断步骤和方法。同其他感染性疾病一样，感染性腹泻的诊断也必须建立在流行病学、临床症状和体征及实验室和特殊仪器检查的基础之上。患者的一般资料、居住地或外出所在地的疫情、是否在发病季节、有否不洁或可疑污染的饮食史、有否明确或可疑疾病的接触史等，均是诊断或排除某些腹泻病的重要参考资料。对于大多数患者而言，某一特定疾病均有其特定或典型的临床表现，但临床上常也可以见到非典型的病例，即不同病因的腹泻可以有相似或相同的临床表现，而同一种疾病在不同个体的临床表现也可完全不同。对于此类患者的诊断和鉴别诊断，则在很大程度上依赖于实验室检查和特殊仪器的检查。感染性腹泻的实验室检查主要包括致病菌的镜检和培养、抗生素敏感性试验、血清学检测、核酸或基因的检测及特殊毒力因子的检查等。特殊仪器检查主要有纤维或电子结肠镜检查和肠道X线检查等，必要时可做CT及MRI检查以利鉴别诊断。

【伴随症状】

1、伴发热见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、感染性食物中毒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、败血症等。

2、伴呕吐如伴有腹痛且同食者多发生腹泻，可为食物小毒性腹泻；如不伴腹痛及里急后重，排大量米泔水样便常见于霍乱或副霍乱。

3、伴明显消瘦见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征等。

4、伴里急后重见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。

5、伴腹部包块见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病等。

6、伴关节肿痛见于溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Crohn病等。